首页陈可冀临床经验 ▶ 六、充血性心力衰竭

充血性心力衰竭心衰属于中医“水肿”、“心悸”、“痰饮”、“喘证”的范畴。临床多从水、痰、喘,肺、脾、肾调节水液代谢方面,辨证论治。陈氏根据心衰患者心悸怔仲、气短乏力、腹大胫肿、咳喘身重等证候,认为其病机主要是心肾、肺脾气虚,痰浊、血瘀、水湿为患。治疗多依上述病机辨治。

在心力衰竭的治疗中,心肾阳虚、心肺气虚与心衰的病理状态一致。心衰中、早期,多有心肺气虚、心功能下降的表现,见气短乏力、自汗心悸,可选生脉散加味。生脉散具益气养阴、复脉固脱之功效。临床观察了生脉散注射液对急性心肌梗塞的患者的血流动力学效应,结果:生脉散注射液能增加心输出量,降低体循环阻力。临床治疗心衰中、早期水肿不甚者效果较快。

若右心衰、内脏肿大、下肢浮肿、舌淡脉弱、阳虚水泛者,则选用真武汤附子、白术、茯苓、生姜、赤芍加味。心肝瘀血重者可加一些活血化瘀药。

肺脾肾三脏共同调节水液代谢。心脾气虚、水湿内停者药用益气健脾利水之法。西苑医院曾用复方北五加皮汤北五加皮、党参、茯苓、泽泻、车前子、猪苓等治疗心衰21例,显效10例,有效11例;治疗前平均心率1097次/分,治疗后下降为813次/分。《内经》治疗水肿时曾提及“开鬼门”,“洁净腑”,“去菀陈”三法。指的是用发汗治上焦、利尿治下焦、活血化瘀疏理全身。故当心衰并肺部感染时,多选用开鬼门法,以 宣肺解表,选用越婢加术汤加味。当肝肿大、舌质紫暗、舌体瘀斑或紫绀时,则补心肾配合去菀陈法,去除血脉中陈旧郁结,即用活血化瘀方药如桃红四物汤、当归芍药散等。这与现代医学心衰、难治性心衰用血管扩张药不谋而合。临床对于久病瘀滞、心衰难以纠正者,选用补心肾、利水兼活血化瘀之法治疗,可以取得疗效。药用附子、人参、黄芪、茯苓、猪苓、泽泻、白术、车前子、赤芍、川芎、桃仁、大黄、当归、防己、枳实、桂枝等。
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