首页陈可冀临床经验 ▶ 四、急性心肌梗塞

急性心肌梗塞属于中医“真心痛”、“厥心痛”的范畴。其发病急骤、变化多端,常因并发心源性休克及心律失常而卒死。中医药进入心血管科急症领域,用中医药防治急性心肌梗塞,是60年代以后的突破性进展。陈氏是最早与西医单位协作防治急性心肌梗塞的研究者之一。

进入70年代后,我国各地的中西医结合方法治疗急性心肌梗塞已成常规。据1976年的资料统计:中西医结合治疗组病死率116%,西药组19%,两组有显著性差异001。在治疗上,倡导分期论治,辨气虚、血证、痰浊及审舌苔变化知预后顺逆。

急性心肌梗塞患者属本虚标实,气虚血瘀特点较心绞痛患者明显。病情演变可分为三个阶段,即急重期、变化期和恢复期。急重期为发病1周内,表现为心前区剧烈疼痛、胸闷气促、气短自汗、恶心呕吐、倦怠乏力、纳呆便结,舌质紫暗、苔黄腻或白腻,脉虚、细、结代等。治当以益气活血、行气通腑、降浊,曾用抗心梗合剂丹参、赤芍、郁金、黄芪、党参、黄精为主,治疗急性心肌梗塞118例。相对病死率127%,优于西药组。其中 主要是降低了心衰及休克的病死率。也可静脉滴注丹参注射液。常用药物有:党参、黄芪、川芎、丹参、红花、赤芍、三七、瓜蒌、枳实、大黄、半夏等。此期应视病情辨证施治。若四肢厥冷、大汗淋漓则为心阳暴脱,应回阳救逆,选四逆汤附子、干姜、炙甘草、参附汤等。大便数日未行,舌苔黄腻、口气臭秽,则加入大黄通腑降浊,有助缓解诸症。若见心悸、四肢发凉、脉缓等心阳虚证候,则又加用温阳之药,如桂枝、附子、仙灵脾等。
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