首页陈可冀临床经验 ▶ 八、病毒性心肌炎

病毒性心肌炎多属于中医“心悸”、“怔忡”范畴,多因感染病毒引起,因外邪而致心悸。陈氏在治疗上多用清热解毒、养心安神和益气复脉之法,加用具有针对性治疗作用的中药。

心肌炎急性期多为病毒感染而损伤心肌,出现高热、咽痛、心悸、心烦、急躁、尿黄、脉疾数、舌尖红、苔黄等热象。治以清热解毒,佐以养阴。方药如银花、连翘、板蓝根、苏叶、黄连、知母、麦冬、玄参、大青叶、牛蒡子、甘草等。此期重在祛邪外出,养阴药不宜太多;有气虚、体虚者可酌加补气药沙参、黄芪,但量不宜过大。若脉疾数较重,则加用一些减慢心率的药物如柏子仁、玉竹、石斛、灵芝等。

温邪阳毒最易灼伤心阴,病情胶着,迁延不愈,心肌病变加重,而心脏功能日益低下,心阴受损,变生多证,主要表现为心神不宁、心悸怔忡、气短乏力,治以补养心气、养心安神,常用天王补心丹加减,药如柏子仁、麦冬、天冬、当归、生地、远志、沙参、丹参、玄参、桔梗、五味子、桂枝、龙骨、牡蛎、黄芪等。还可加1~2味清热解毒药如板蓝根、大青叶,有预防再感染及继续清除病毒之效。

心肌炎迁延不愈,或病毒一开始即损伤心肌较重,心悸怔忡尤重,出现心律失常,如频发性室性早搏、窦性心动过速等,临床见心悸、心跳不宁、气短面白、头晕乏力、脉疾数或结代,多用益气复脉、镇心安神之法。方可选炙甘草汤加味,药如炙甘草、生地、桂枝、生姜、麦冬、大枣、麻子仁、阿胶、党参,还可加黄芪、郁金、元胡、龙骨、牡蛎、苦参等。在心肌炎的治疗中,辨证施用是主导,加 入针对性的有效单味药物也是临床常用之法。如针对病毒感染可加入银花、连翘、大青叶、板蓝根、鱼腥草、蒲公英、茵陈、贯仲、射干、黄芩、紫花地丁、鹅不食草等;强心益气可加入人参、沙参、黄芪、附子、五味子、麦冬、熟地、北五加皮;提高心率可用附子、麻黄、淫羊藿、鹿茸等;心律不齐可加入生地、桂枝、柴胡、炙甘草、人参等。在辨证论治复方中加入有效单味药物,可收预期之效。
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